违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告(5篇)

违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告(5篇)违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告　　医疗保障基金专项治理工作报告　　根据州医疗保障局《2021年州医疗保险基金专项治理工作方案》的通知文件精神，充分发挥医疗保障对定点医下面是小编为大家整理的违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告(5篇),供大家参考。

篇一：违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

　　根据州医疗保障局《2021年州医疗保险基金专项治理工作方案》的通知文件精神，充分发挥医疗保障对定点医药机构的监控及约束作用，加大对欺诈骗保行为的打击力度，为进一步维护医保基金安全和参保人员权益。结合我县医疗监管工作实际，县医保局研究制定了《2021年县医疗保障基金专项治理工作方案》。并成立了以医保局局长为组长、相关股室负责人为组员的县医保基金专项治理工作领导小组。开展2021年医疗保障基金专项治理自查工作。现将我县自查情况报告如下：

　　（一）内控建设：（1）、设置内控机构和人员。2021年调整设置了内控机构，以李青松局长为组长的内部控制领导小组，下设办公室，由同志具体负责内控相关工作。（2）、建立健全内部风险管控制度。建立内部控制制度。按照工作要求，不断的完善县医疗保险内部控制制度，从医疗保险参保登记、缴费基数核定征缴、就医管理、医疗费用审核结算、基金财务管理、信息系统和业务档案管理七个方面实施控制，制定各项制度，使部门和岗位设置及职责分工符合业务流程和内部控制的基本要求。建立业务经办岗位制约机制，严格实行授权管理，设置初审与复核分离，业务与财务分离等岗位设置不相容。（3）、建立基金运行分析^p制度。加强医保基金运行分析^p，及时掌握医保基金运行风险，科学制定防范措施，确保医保基金安全运行。（二）内审监督：（1）、建立健全内部审计制度。为了做好医疗保障内审工作，进一步提高医疗保险管理水平，确保医疗保险事业扎实推进，健康发展，根据《中华人民共和国审计条例》、《审计关于内部审计工作的规定》以及国家和省、州医疗保险有关政策规定，结合实际，制定内审监督制度。（2）、定期开展内部审计工作：医保局设立内部审计小组（即内部控制领导小组）,对基金运行进行审计监督。内审小组原则上每年开展一次内部审计。

　　（三）稽核检查：（1）、建立稽核检查流程。结合医疗保障基金专项治理工作制定了《县定点医药机构稽核检查工作方案》完善了定点医药机构的稽核检查流程。在对定点医药机构的稽核检查过程中，按照《县定点医药机构稽核检查工作方案》及《医疗保障基金专项治理》的工作要求开展对定点医药机构的稽核检查工作。（2）、合理、合规、合法执行稽核检查流程。在20__年20__年医疗保障基金专项治理过程中，按照文件要求对我县19家定点医疗机构、14家定点零售药店进行了合理、合规、合法执行稽核检查。确保稽核检查结果能经得起查验。（3）、违规处理是否按规定完结。按照《州定点医疗机构服务协议》相关要求，对涉及违规的定点医药机构按照协议管理要求进行了相应的处理处罚。并在规定时间内在“省异地医疗保险智能监控”平台进行登记，按照相关规定处理完结。（4）、违规本金、违约金的规垫是否按规定执行。在执行协议的同时，对违规的定点医药机构下达扣款通知书，同时要求定点医药机构将违规金额及处罚金上缴医疗保障基金。20__年定点医药机构违规上缴金额8.67万元。20__年定点医药机构违规上缴金额7.49万元，年度考核违约金缴纳5.67万元。（四）履约检查：（1）、对定点医疗机构履约情况是否进行全面检查。20__年以来，对县内19家定点医疗机构以“全覆盖”方式进行了检查，履约检查率100。（2）、对定点零售药店履约情况是否进行全面检查。20__年以来，对县内13家定点医疗机构以“全覆盖”方式进行了检查（其中1家是20__年新纳入定点零售药店），履约检查率100。（五）医保待遇：（1）、待遇认定是否流程严谨、合理、便捷。本着相互制约和监督的原则，严格医疗保险政策行使职权，遵守内部工作流程。按照医疗费用支付业务管理权限，分项目审核支付的原则，分别设立门诊特殊疾病、住院基本医疗、特殊人群医疗补助等医疗费用审核结算岗位。对产生的医疗费用严格按照支付范围，支付标准，审核流程进行初审、复核，送分管领导审批签字后，汇总交接财务室支付。

　　（2）、待遇审核、复核的手续是否完备、资料齐全。医疗保险基金支付严格按照制度规定的支付范围、支付标准执行。根据定点医疗机构的医疗费用支付单，按照定点医疗机构总控协议及服务协议的要求，对定点医疗机构报送的医疗费用资料按初审、复核等进行逐个审核，再报领导审批后，交财务科进行费用支付。审核人员对参保患者提供的医疗费用报销凭证及其相关资料的完整性和准确性进行仔细核对（包括参保人员姓名、性别、年龄、病种），防止冒名顶替、发票与处方不符、大处方、伪造发票等情况发生。门诊特殊疾病待遇审批和高值药品、特殊检查、治疗、用药审批，审核部门严格按照审批标准审查，按程序审定签章后纳入信息系统管理，相关资料存档备查。

　　（六）医保支付：（1）、严格执行总额控制等付费制度情况。为加大基本医疗保险付费方式改革力度，进一步规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管理，根据甘医保发〔20__〕27号及相关文件精神，经甲乙双方协商基础上签订付费总额控制服务协议。2021年县人民医院城乡居民控费在803万元，城镇职工控费在146万元。（2）、待遇支付审批程序是否健全完善。医保基金实行收支两条线管理，专款专用。医保基金财务核算和收支与医保经办机构经费会计严格区分，分开核算，财务岗位实行分工负责制，设置负责人、会计、出纳三个岗位，相关人员相互制约和监督，不得由一人办理基金业务的全过程。财务负责人对待遇支出进行审核签字，出纳人员负责待遇支付的初审录入，会计人员负责待遇支付的复审授权。（3）、按有关规定拨付定点医药机构费用(是否违规提前、多支、拖欠费用)。严格按照国家和省的法律、法规和政策规定，严格执行财务操作流程，拨付定点医疗机构费用。按照审核科室提供的汇总表在核三系统进行核对，确保支付金额正确后交由财务负责人审核签字，在每月25号前完成系统支付。（七）参保登记：（1）、参保登记、关系变更、转移接续的审批手续是否完备、材料齐全。按照人民政府关于印发《城镇职工基本医疗保险暂行办法》的通知要求。办理我县所有城镇用人单位，包括机关、事业、社会团体、企业（含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、民办非企业单位及其职工，必须参加基

　　本医疗保险，城镇个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工的参保登记、关系变更、转移接续工作。参保单位或个人提供：1、单位名称、组织机构代码、地址及法人、经办人身份信息及联系方式。2.单位开户银行、户名及账号；3.单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费等数据；4.职工名册及职工征缴基数及应缴费等情况；由医保局经办人员分别由a岗办理，b岗复核结束。完成参保登记、关系变更、转移接续的办理工作。

　　（2）、对终止参保人员的个人账户和待遇支付及时作出处理情况。对参加职工基本医疗保险的个人，参保人员移民或死亡的，个人账户储存额支付给本人或其法定继承人。单位参保人员由单位经办人员在当地经办机构办理人员关系变更时一并申请个人账户支付（参保单位职工医疗、生育保险增减变动申报表、医学死亡证明推断书/火化证/公安销户证明、单位账号户名。领取医疗账户一次返还支付通知单并签字）

　　灵活就业参保人员由本人或或其法定继承人在当地经办机构申报个人账户支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申请书、本人银行卡复印件b.参保人死亡的由法定继承人提交医学死亡证明推断书/火化证/公安销户证明、死亡人员身份证复印件、办理人身份证办理人（法定继承人优先配偶、子女、父母）与当时人关系证明材料、办理人本人银行卡复印件）

　　终止参保人员的个人账户支付由a岗办理b岗初审c岗复核结束，由a岗或b岗汇总后提交分管财务领导签字后交财务支付

　　（八）参保缴费：(1)、定期核对个人缴费情况。暂未进行定期核对个人缴费情况，下一步将按照上级部门相关要求，定期核对个人缴费情况。(2)、收缴部门与财务会计部门按规定定期对账。暂未进行收缴部门与财务会计部门定期对账，下一步将按照上级部门相关要求，制定相应的规章制度。（九）内部管理：（1）、严防内部人员“监守自盗”、“内外勾结”“徇私舞弊”等行为。从组织机构的设置上确保各部门和岗位权限分明，相互制约，通过有效的相互制衡措施消除内部控制中的盲点和弱点。对经办机构内部各项业务、各环节、各岗位进行

　　全过程监督，提高医疗保险政策法规和各项规章的执行力，保证医疗保险基金的安全完整，维护参保者的合法权益。

　　（2）、确保医保数据不外泄情况。严格遵守各项保密制度，确保医保数据不外泄。

　　通过本次医疗保障基金专项治理工作的自查自纠，充分认识到医疗保障工作是一项持续、持久的工作。增强了工作人员的责任心，通过自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，将密切配合上级部门，把我县的医疗保障工作做得更好。

篇二：违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

　　医保工作自查及整改情况的汇报

　　***医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防*履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规*的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规*现象，如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规*。9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。

　　.

　　z.

　　-

　　二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻***县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以**县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规*的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

　　******医院二0一八年七月二十日

　　一：

　　承诺书

　　.

　　z.

　　-

　　*重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列

　　行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；

　　二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；

　　三、以医保控费为由，故意推诿参保患者入院、催赶出院或

　　者延长住院期限；

　　四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保

　　险基金；

　　五、擅自让参保住院患者到门诊交费；

　　六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就

　　医直接结算；

　　七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合

　　特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险

　　费用结算;

　　八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医

　　疗费用纳入基本医疗保险费用结算；

　　九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。

　　以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　二：

　　******医院

　　医保知识试卷（附答案）

　　科室：**：得分：

　　一、单选及填空题（每小题分，共分）

　　1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现收现付、

　　当年收支基本平衡的原则。

　　2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗

　　.

　　z.

　　-

　　费用的

　　C

　　内；病人自费药品应控制在总药费的A

　　；全院病人所

　　用药品总额应控制在总医疗费用的

　　D

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为

　　应先自付

　　D

　　后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过

　　A

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超过

　　C

　　天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，

　　不得超过F

　　天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为

　　A；当年多次住院

　　从第二次起起付标准依次递减E，最低不得低于上述起付标准的

　　D

　　。

　　A.200元B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。

　　C

　　A.10种

　　B.15种

　　C.18种

　　D.20种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为

　　B

　　。

　　A.10元/天

　　B.15元/天C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在

　　B

　　日内到

　　住院登记处补办医保登记。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、下列做法符合15日内二次入院的是

　　B

　　。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理

　　二次入院。

　　.

　　z.

　　-

　　二、多项选择题（每小题分，共分）

　　1、**市医保“三大目录”是：（ABC

　　）

　　A．《**市基本医疗保险药品目录》

　　B.《**市基本医疗保险诊疗项目*围》

　　C.《**市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施*围和支付标准》

　　2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD

　　）

　　A.首诊负责制B.因病施治原则

　　C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者（

　　ABCD

　　）

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

篇三：违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

　　（

　　区(市)）

　　一、组织落实总体情况组织开展专项整治工作的总体情况，包括领导牵头组织落实、整治工作方案制定、对辖区内工作部署及重点抽查指导情况等总体情况。二、工作方案落实情况按照工作方案，明确相关工作的落实情况及主要做法。三、具体情况（一）日常及飞行医保检查整改情况。1.查出的主要问题梳理，涉及金额；2.落实整改情况，整改完成率，采取的措施，整改结果，退回或罚没金额；3.未完成整改事项及原因；4.处罚处理情况。（二）其他检查（审计、市场监管等检查）。请明确检查部门、查出问题情况、涉及违规金额及问题整改情况、处罚处理情况。如无，可不写。（三）机构自查。

　　1.自查发现问题例数及情况；2.整改情况，自纠完成率，采取的措施，整改结果，退回或罚没金额；3.未完成整改事项及原因；4.处罚处理情况。四、存在的困难问题及原因分析五、下一步工作计划及有关建议

　　附表：区市违法违规使用医保基金突出问题整治工作统计

　　附表

　　区市违法违规使用医保基金突出问题整治工作统计表

　　联系人：

　　卫生健康局（公章）

　　日常和飞行等医保检查

　　其他检查（审计、市场监管等检查）

　　整改情况（请明确采请明确检查部门、序

　　问题类型查出问涉及整改取的措施，整改结果，查出问题情况、涉及发现问号

　　题例数违规完成退回或罚没金额。未违规金额及问题整改题例数

　　及情况金额率完成整改事项的原有关情况。如无，请及情况

　　因。）

　　填“无”。

　　分解住院、挂1

　　床住院

　　过度诊疗、过

　　2度检查、超量

　　开药

　　填表日期：2022年月日联系方式：

　　机构自查

　　建立长效机制情况

　　自纠完成率

　　整改情况（请明确采取的措施，整改结果，退回或罚没金额。未完成

　　整改事项的原因。）

　　处罚处理方式

　　请明确为杜绝此类问题的发生，建立长效机制情况。

　　序问题类型查出问

　　号题例数

　　及情况

　　重复/超标准3

　　/分解收费

　　串换药品/医

　　4用耗材/诊疗项目

　　不属于基金

　　5支付的纳入结算

　　日常和飞行等医保检查

　　其他检查（审计、市场监管等检查）

　　整改情况（请明确采请明确检查部门、

　　涉及整改取的措施，整改结果，查出问题情况、涉及发现问

　　违规完成退回或罚没金额。未违规金额及问题整改题例数

　　金额率完成整改事项的原有关情况。如无，请及情况

　　因。）

　　填“无”。

　　机构自查

　　自纠完成率

　　整改情况（请明确采取的措施，整改结果，退回或罚没金额。未完成

　　整改事项的原因。）

　　处罚处理方式

　　建立长效机制情况

　　请明确为杜绝此类问题的发生，建立长效机制情况。

　　6进销存不符

　　无资质开展7

　　诊疗活动

　　序问题类型查出问

　　号题例数及情况

　　超适应症范8围/药品说明

　　书用药

　　日常和飞行等医保检查

　　其他检查（审计、市场监管等检查）

　　整改情况（请明确采请明确检查部门、

　　涉及整改取的措施，整改结果，查出问题情况、涉及发现问

　　违规完成退回或罚没金额。未违规金额及问题整改题例数

　　金额率完成整改事项的原有关情况。如无，请及情况

　　因。）

　　填“无”。

　　机构自查

　　自纠完成率

　　整改情况（请明确采取的措施，整改结果，退回或罚没金额。未完成

　　整改事项的原因。）

　　处罚处理方式

　　建立长效机制情况

　　请明确为杜绝此类问题的发生，建立长效机制情况。

　　9自立项目

　　虚记收费、虚10

　　记服务

　　其他不合理11

　　收费

　　合

　　计

篇四：违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

　　2019年7月下旬，省医疗保障局检查组对我院医保基金使用情况进行现场抽查，实事求是地指出了工作中存在的主要问题和不足，对我们进一步理清工作思路，明确工作重点，全面改进和做好今后医保基金规范管理各项工作，具有十分重要的指导意义。按照检查组指出的问题和不足，我院立即组织进行调查、分析、整改，现将整改情况报告如下：

　　一、扛起主体责任，抓好整改工作的组织部署我院高度重视、态度鲜明，诚恳接受并全面认领检查组的反馈意见，并以最坚决的态度、最有力的举措，不折不扣完成整改任务。1.加强组织领导。成立了由院长、书记为组长，班子其他成员为副组长，各相关科室负责人为成员的整改工作领导小组，为整改工作提供强有力的组织保障和人力保障。同时成立医院医疗收费管理工作领导小组，加强和规范医疗服务收费管理工作，指导、检查和监督医院各科室医疗收费工作。2.制定整改方案。检查组反馈意见后，按照检查组要求，制定了《XX医院关于落实医保基金监管专项检查整改工作的通知》（东医〔2019〕68号），并将整改任务落实到各个科室，明确了整改措施、责任领导、责任科室，限定了整改期限。

　　3.推动整改进度。领导小组加强对整改工作的统筹协调和督促检查，召开专题会议对整改工作的推进情况进行协调、督促，深入推进整改工作的落实。会上，对整改措施一项一项狠抓落实，对整改的每个问题一条一条进行梳理，全力推动整改工作。

　　二、坚持问题导向，从严从实抓好整改工作1.末梢血糖测定应对应为葡萄糖测定(血糖仪),编码为025030200103。2.十二导联心电图检查已包含长二导联项目,不再收取附加导联费用。3.加强对限制性使用范围药品的管理，如注射用兰索拉唑、长春西汀注射液、注射用艾司奥美拉唑钠、马来酸桂哌齐特注射液等医保限制用药比对为非医保;对临床确实符合医保限制范围用药的，经向医务科或医保办申请同意后,方可以医保的方式支付。4.心脏彩色多普勒超声已包含普通心脏M型超声检查、普通二维超声心动图，不再另行收费。5.全身麻醉的费用项目内涵包括气管插管,不再收取气管插管术的费用。6.心电监测费用包含心电电极片，不再另行收取心电电极片的费用。7.停止收取无创心功能监测费用。8.非重症监护患者不再收取一次性血氧探头，麻醉恢复室监

　　-2-

　　护不再收取一次性血氧探头。9.脑功能检查、面神经功能主观检查属于神经系统体检，已

　　包含在住院诊查费中，不再另行收费。10.收取全身麻醉的条件下不再收取一次性全麻包。11.康复科医嘱开普通针刺、电针、穴位贴敷治疗、拔罐疗法

　　等，病程记录中要明确具体穴位已整改到位。12.化验单上列明检验方法，已整改到位。13.超声刀辅助操作收费已包含超声刀材料费,不再收取超声

　　刀材料费。14.加强手术病人传染病筛查，及时出具报告，确保收费合理

　　合规。15.对医嘱开检查单与报告单的一致性工作再次进行强调，并

　　列入今年医疗质量安全检查重点工作。16.对照《漳州市医疗机构医疗服务价格项目及漳州市公立

　　医院医疗服务价格》文件，对CT检查计价部位收费进行逐一排查，合理规范收费标准。

　　三、立足长远长效，巩固提高整改成果我院将继续承担好、落实好党风廉政建设的主体责任，坚持把纪律和规矩挺在前面，在上级医保部门的正确领导下，把整改任务融入日常工作之中，立足长远，举一反三，不断巩固整改成果，善始善终把整改工作抓好做实，以实实在在的整改成效推进医保各项工作。

　　-3-

　　1.进一步抓整改到位。坚持目标不变、力度不减，对检查整改工作紧抓不放。对已基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成效；对已初见成效的整改工作，要长期坚持，紧盯不放；对正在整改的工作，要按照检查组要求，积极抓紧整改。

　　2.进一步抓合力攻坚。严格执行整改方案，按照责任分工落实整改工作责任，加强整改工作的横向沟通和纵向协调，强化相关责任科室沟通协作，形成合力，发挥作用。涉及到全院多科室的问题，调动多科室人员积极配合，主动协调做好工作。强化整改工作的督促检查，严格落实整改工作台账，扎实推进整改工作有效完成。

　　3.进一步抓建章立制。坚持立足长远、举一反三，针对检查反馈的问题和意见，进一步强化权力制约和制度的规范，建立长效工作机制，坚持用制度管权、管事、管人、管物，巩固整改工作成果，从源头上防止和杜绝各类违纪违规现象发生，进一步促进医疗事业持续健康发展。

　　-4-

篇五：违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

　　[选取日期]李谢老师制作李A谢老师制作

　　虚拟县医疗保障局：

　　本年度的医保工作在医保部门的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件规定，经过全体工作人员的不懈努力，院组织医保管理小组对2022年度的根本医院医保管理工作进行了全面的自查，由分管业务院长庄生晓拼同志牵头，会同各科室工作人员，在全院范围内开展了一次医保专项检查，现将自查情况汇报如下。

　　本院暂未发现伪造医疗文书、超医保政策范围、诱导病人住院、人证不符等违规行为，抽查医师日常处方时发现有局部不合理使用抗菌药物问题。

　　经过本院的认真仔细自查，对上述存在问题今后切实加以整改落实：

　　1、要催促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进行，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务学习，养成认真的工作态度。

　　2、坚决杜绝人证不符、冒名顶替住院情况的发生，医保基金是老百姓的救命钱，要杜绝欺诈骗保事件的发生。

　　3、对挂床住院问题，严格按照医保协议落实，如果患者下午与晚上不能在院的话只需进行门诊治疗，无须办理住院手续，坚决防止小病大治情况的发生。

　　4、加强医师的业务知识培训，尤其是抗菌药物合理使用的培训，要做到合理检查、合理治疗、合理用药，对过度检查的和过度治疗的医生要通报批评和相应的处分。

　　5、再次组织全院员工认真学习医保效劳协议的相关精神，严格按照医保效劳协议的相关条款，做好各项医疗工作。

　　对于上述自查，一定吸取相关教训，严格自查自纠，把整改落到实处，坦然接受贵局的批评与处理意见，严格按照医保效劳协议的精神，为虚拟县广阔患者做好医疗保障效劳，真正意义上缓解老百姓看病难看病贵的问题。

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