篇一：科室院感自查,问题整改
院感质量自查及整改措施
医院感染（院感）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种原因而感染的疾病。院感的发生不仅会增加患者的痛苦和治疗费用，还会对医疗机构的声誉和信誉造成影响。因此，医疗机构必须高度重视院感的预防和控制工作。
为了确保医疗机构的院感质量，我们进行了一次自查，并采取了相应的整改措施。具体如下：
一、自查内容
1.医疗机构的环境卫生情况，包括手卫生、物品消毒、空气净化等方面。
2.医疗机构的医疗设备和器械的消毒和灭菌情况。
3.医疗机构的医疗废物处理情况。
4.医疗机构的医护人员的职业健康状况。
5.医疗机构的患者感染情况。
二、自查结果
1.医疗机构的环境卫生情况良好，但存在一些细节问题，如医护人
员的手卫生不够规范，物品消毒不够彻底等。
2.医疗机构的医疗设备和器械的消毒和灭菌情况良好。
3.医疗机构的医疗废物处理情况良好。
4.医疗机构的医护人员的职业健康状况良好。
5.医疗机构的患者感染情况较少，但仍存在一些问题，如手术感染率较高等。
三、整改措施
1.加强医护人员的培训，提高手卫生和物品消毒的规范化程度。
2.加强医疗设备和器械的消毒和灭菌工作，确保消毒灭菌效果。
3.加强医疗废物的分类和处理，确保医疗废物不对环境造成污染。
4.加强医护人员的职业健康管理，定期进行健康检查。
5.加强手术室的管理，严格执行手术室感染控制规范，降低手术感染率。
通过本次自查和整改，我们发现了医疗机构存在的问题，并采取了相应的措施进行整改，以确保医疗机构的院感质量。我们将继续加强院感预防和控制工作，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。
篇二：科室院感自查,问题整改
科室院感自查整改措施
科室院感自查整改措施第1篇科室院感整改措施科室院感整改措施篇1院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题
1.专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2.医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3.没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。
4.开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5.医务人员手卫生知晓率.执行率低。
6.个别科室器械包.器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗.消毒，供应室未开展生物监测。
7.医院未开展多重耐药菌监测。
8.有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9.污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。
10.医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施
1.加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议
2.组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3.积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。在新医院组建微生物室。
4.开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5.加强培训，通过统计各科室洗手液.速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6.各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7.在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8.院感科加强检查。
9.污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
10.传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。院感科20XX年9月26日篇2院感工作自查整改措施清远市新城医院院感工作整改措施
一.规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2.规范打包，包的大小.重量.形状.及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二.规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三.严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1.2碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间.日期.开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4.1200氯消净及75酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气.压力（121-126）.指示卡监测，记录符合标准.规范。
6.治疗区.检查室.抢救室.手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手.浸泡液.相应区域空气培养一次，有记录。
四.加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重病区的终末消毒；
3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五.加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如防渗透的围裙.衣.裤.鞋，防护眼镜，防护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六.加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并
根据暴露情况采取相应处理措施。七.加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步规范医疗废物分类.收集.运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠.防蚊蝇.防蟑螂.防渗漏，防雨水冲刷）；
2.防止医疗废物外泄；
3.加强污水余氯的监测。附件医院感染管理质量检查标准医院办公室
二一二年二月一日审批制订办公室20XX年12月1日医院感染管理质量检查标准篇3护理.院感整改措施护理院感整改措施
1.坚持周一或周二督查院感.护理。
2.规范使用输液巡视卡
3.化药.配药双签名
4.各种无菌包.无菌物品按效期先后顺序排列
5.完善护理不良事件报告制度登记
6.全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案
7.完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识防滑.防跌倒.防褥疮
8.住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。
9.住院病人要做到“六洁”，即脸.头发.手足.口腔.会阴及床单位清洁。
10.医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室.时间。
11.护理核心制度需全面掌握
12.有计划练习护理操作，护理业务学习。第2篇院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施
一.规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2.规范打包，包的大小.重量.形状.及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）
要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；
二.规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三.严格掌握物品的消毒时间
1.2碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2.需要消毒的内镜采用2碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为
（1）胃镜.肠镜.二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（3）结核杆菌.其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜.肠镜.二指肠镜.支气管镜等需要消毒的内镜采用2碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四.加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
3.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五.加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如防渗透的围裙.衣.裤.鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六.加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训；
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并
根据暴露的情况采取相应的处理措施。七.加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步规范医疗废物分类.收集.运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠.防蚊蝇.防蟑螂.防渗漏，防雨水冲刷）；
2.防止医疗废物外泄；
3.加强污水余氯的监测。八.加强手卫生，第3篇院感自查整改措施记录院感自查整改措施记录篇1医院感染管理工作自查及整改记录篇2院感工作自查整改措施院感工作整改措施
一.规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2.规范打包，包的大小.重量.形状.及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二.规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三.严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1.2碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间.日期.开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4.1200氯消净及75酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气.压力（121-126）.指示卡监测，记录符合标准.规范。
6.治疗区.检查室.抢救室.手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手.浸泡液.相应区域空气培养一次，有记录。
四.加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重病区的终末消毒；
3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五.加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如防渗透的围裙.衣.裤.鞋，防护眼镜，防护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六.加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并
根据暴露情况采取相应处理措施。七.加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步规范医疗废物分类.收集.运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠.防蚊蝇.防蟑螂.防渗漏，防雨水冲刷）；
2.防止医疗废物外泄；
3.加强污水余氯的监测。附件医院感染管理质量检查标准医院办公室
二一二年二月一日医院感染管理质量检查标准篇3院感质量检查记录
篇三：科室院感自查,问题整改
院感自查常见问题整改措施
院感存在问题整改措施3篇
院感科，其全称应该是“医院感染管理科”。顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。第一文档网精心为大家整理了，希望对你有帮助。院感自查常见问题整改措施
院感存在问题整改措施1一、规范无菌物品的消毒
1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;
2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;
3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;
二、加强重点部门的管理
1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行
2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸
3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。
三、加强职业防护
1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;
2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。
四、加强职业暴露的管理
1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训
2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。
五、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。
2、避免医疗废物泄露。
3、提升废水余氯的检测。
院感自查常见问题整改措施
院感存在问题整改措施2通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中
不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分;是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。
1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题
1.1医院感染管理意识淡薄
基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准
确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。
其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。
1.2医院感染监控不足
首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼
统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。
其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。
最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。
1.3医院感染管理人才缺乏
基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然
导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。
2基层医疗机构医院感染管理的整改措施
2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作
首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。
其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。
第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同
时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]。
第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生[7]。
2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和规范化
首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法。
其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。
最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。
2.3培养或引进人才，提高人员素质
医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训[8]。
专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。
3结语
近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗
机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长病人的住院时间;增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费;给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。
院感自查常见问题整改措施
院感存在问题整改措施3一：医院感染管理监控小组自查记录表
怎么写50分
首先要制定的标准，医院感染控制评估，细化，量化指标，按章评估;不足之处接受限期整改，整改后评估，整改，验收与支付绩效奖金。
二：去医院检查感觉身体也没有什么问题，可是最近身体老是不对劲
楼主，你这
种状
态
应
该
就
是
亚
健
康
的状
态，因
为
处
于亚健康
状态
的人，虽然没有
明确
的疾
病，但
却
出现
精
神
活
力
、适
应
能
力和反
应能力
的下
降，如果
这
种
状
态
不
能
得
到
及
时
的纠正，非
常容
易引起心
身疾病。至于怎么
调理身
体，可以尝试
一
下上
品
上参。三：思想认识反思自查问题及原因是否认清当前安全生产形势，具有强烈的紧迫感和责任感
当前形势严峻，一次次的安全事故向我们每一名铁路职工搞响了安全警钟。对当前的安全形势有了较清醒的认识，同时也对自己的安全工作的表现进行了深刻的反思。对照自己在安全方面存在的问题进行了深入查找和分析，使自己深感自身的安全行为存在的问题，我认为自己还存在以下问题：
1、在思想认识上还存差距。安全意识薄弱，主动参加安全教育积极性不高，对事关安全的问题不名敏感。没能从安全生产的每一个工作地点，每一项工作任务，做到全方位的执行。
2、对规章制度以及相关安全知识还不能完全掌握。对各种规章制度，相关安全知识学习比较少，使自己的安全防范水平存在一定的差距。
3、日常安全不规范。在日常工作中，自己不能完全按照规章制度执行，从而产生了许多安全隐患。
针对以上存在的问题，今后我在安全上要努力做到以下三点：
1、进一步提高安全意识。安全稳定事关公司办公秩序正常进行，公司经营效益增长，公司改革发展的大局，事关每名职工的切身利益。所以安全意识树立不牢，必然会给单位的安全生产造成隐患。在今后在工作中，我要认真按照各项规章制度严格要求，绝不违章，从思想上真正认识到安全的重要性，提高安全意识。
2、进一步加强理论学习。我在今后的工作中要严格要求自己，加强安全规章、法律法规的学习，提高自身业务素质，为单位安全生产的稳定有序做努力。
3、进一步落实安全责任。要时刻牢记“安全第一”的责任意识，做好本岗位的职责，敬业爱岗，尽职尽责。让同事、领导真正方心。总之，我要通过这次安全大检查，大反思活动，进一步明确当前安全生产面临的严峻形势，不断查找自身存在的问题，在今后的工作中认真加以改正，以实际行动为路局、为单位做出新的贡献。
四：总感觉身体出现什么问题，身上不舒服，想去医院检查
应该检查确诊，估计2-3000元就可以了。
五：如何做好医院感染管理工作
1、按照卫生部《医院感染管理办法》继续教育、培训要求，每年院感办必须组织院感专业知识培训;
2、为了更好的完成院感质量控制，增加感控人员，所有参加感控的主任和护士长都是要多方兼顾各项工作;
3、“控制感染从手开始”手卫生是预防和控制医院感染的主要途径，为了培养医护人员良好的手卫生依从性，院感办已经经常进行现场手卫生检查，并计划对其现场奖罚。
六：院内感染工作计划
医院感染工作计划
为锭强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订医院感染管理工作计划如下：
一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
二、加强医院感染的监测、监管
1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
2、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。
3、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
三、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。
篇四：科室院感自查,问题整改篇五：科室院感自查,问题整改
科室院感自查存在问题及整改措施
近几年来，在面对经济社会发展的负面影响时，我们发现我国的科室院的管理工作经常受到质疑，原来的模式出现了很多问题。为了改善科室院的管理水平，提高服务质量，各科室院应进行全面自查，及时发现并整改存在问题，以改善科室院的管理水平和运行效果。
一、科室院自查存在问题
（一）组织机构职能不清晰，职责分界不明确。目前，科室院的机构设置有的明确，有的不清晰，在部门之间职责不清晰，职责分界不清，从而导致责任追究问题难以解决。
（二）管理权力不均衡。科室院的管理权力存在偏向性，某些领导倾向于使用权力，不够理性，缺乏科学管理，以致管理制度不健全。
（三）不协调协作，沟通协调能力较弱。各科室院各自为政，不存在真正的协作和沟通，尤其是上级部门和科室院之间沟通协调的能力较弱。
（四）服务质量不稳定。由于科室院管理制度不健全、服务管理水平较低，以及缺乏激励机制等因素，导致服务质量不稳定，时好时坏。
二、科室院整改措施
（一）制定明确的机构设置，职责分界清晰。各科室院应根据实际情况制定有效的组织机构，职责分配清晰，各负责人明确职责，以有效保证职责追究制度的完善，切实解决职责分界不清的问题。
（二）均衡管理权力。各科室院应结合实际情况，改革管理制度，-1-
完善责任制，落实激励机制，使管理权力向下分散，确保管理权力均衡，促进科室院的科学管理。
（三）建立协作沟通机制。各科室院应制定有效的沟通机制，加大上下级之间的沟通和协作，加强协作机制，促进各科室院之间的协作和沟通，以提升服务水平。
（四）加强服务管理。各科室院应提升服务管理能力，完善业务办理流程，完善服务制度，提升员工的服务意识，以提高服务质量。
三、结语
科室院作为国家关键的科研和教学机构，在发展过程中存在一定的管理问题，需要引起重视，采取有效措施进行整改，以提升科室院的运行效果和服务水平。本文就科室院在进行自查时发现的问题和整改措施做出了分析。
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篇六：科室院感自查,问题整改
科室院感自查问题及措施6篇,科室院感自查问题及整改措施
院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。
定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物
严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。
六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。
要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。
医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。
七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。
强化医务人员职业暴露知识的.培训，规范锐器的处置流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。
对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。
八、存在的问题
部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；
还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管；未设有医疗废物焚烧炉，重点部门的布局与流程有待进一步规范。
医院污水处理系统的管理还需加强等。
九、整改措施
1、按计划对医务人员进行院感知识的培训，熟悉掌握职业暴露后的处理流程。
2、派人到上级医院进修，争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来。
3、申请设置医疗废物焚烧炉。
4、加强医院污水处理系统的管理。
科室院感自查问题及措施2近年来，科室和院感状况的检测已成为医院各科室和院的重要工作。
科室和院感的管理、检测和监测的一致性和完整性，是科室和院感状况的保证。
然而，在科室和院感的自查过程中，也存在一定的问题，严重影响了医院科室和院感状况的管理水平和检测合格率。
一是管理缺乏。
在科室和院感自查过程中，存在着管理不到位的问题，比如部门内部整合完整性不足，人员缺乏，检测指标不明确等。
这种管理不到位的情况，直接影响着科室和院感的整改工作，使其无法有效开展。
二是检测不合格。
在科室和院感自查中，经常会遇到检测结果不合格的情况，即检测结果与国家标准和要求相比，存在一定的偏差。这样不合格的检测结果，会严重影响科室和院感的管理水平和检测合格率，也会影响到科室和院感的改善工作。
篇七：科室院感自查,问题整改
科室院感自查存在问题及整改措施
近年来，科室院感染防控工作取得了显著成效，但有必要不断加强感染防控工作，提高全院科室感染防控能力，进一步降低科室感染风险。为此，我院建立了一套有效的自查机制，实施科室院感染自查，对发现的问题进行及时整改，优化科室感染防控环境。
一、科室院感自查存在问题
1、手卫生设施不方便。科室内洗手池设置不到位，距离工作人员过远，不利于工作人员进行卫生洗手；水量不足，洗手时遇到流水停止，影响洗手效果。
2、医用材料的储存问题。在科室出入病房时，医护人员将医用材料放置在环境复杂的地方，而不是用于储存的存储柜内，这会降低材料的清洁度，增加感染的可能性。
3、工作人员的卫生知识薄弱。科室的工作人员不懂卫生知识，对医用材料清洁、消毒、保存等知识缺乏统一的要求，导致科室工作环境和手卫生质量难以得到真正有效的控制。
4、感染控制措施不够严格。由于病区和科室的控制措施存在漏洞，可能会对医护人员和患者的健康造成危害。
二、科室院感自查整改措施
1、完善科室手卫生条件。要做好手卫生洁具的安装与布置，卫生洁具要安放在合适的位置，保证距离工作人员近，以及保持水源充足；要注意水源的温度设定，要求洗手水温在38℃-46℃之间，有利于降低细菌数量。
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2、加强医用材料的储存管理。严格按照院方规定，将医用材料放置于专用的存储柜内，进行有序管理，减少感染风险。
3、增强工作人员的卫生知识。在病区和科室要求医护人员加强对卫生知识的学习，用正确的知识正确执行卫生管理，以保持医院科室的手卫生质量和安全性。
4、加强病区和科室感染控制。要严格执行病区和科室的感染控制措施，建立有效的多层次防护体系，要求医护人员谨慎配备医用材料，做好防范工作，尽可能降低感染病例的发生率。
总之，要维持科室院感染防控工作的长期稳定，院方应充分认识到科室感染的危险性，不断完善感染防控工作，加强科室自查工作，实施有效的整改措施，才能真正建立安全有效的感染防控体系，确保院内科室病人和工作人员的健康安全。
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篇八：科室院感自查,问题整改
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施
（一）.存在的问题
1.管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2.各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度.培训制度欠缺。
3.科室布局。部分科室布局不合理，治疗室.处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4.消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
（二）.整改措施
1.加强领导的重视。
根据xx年颁布的医院感染管理办法的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2.建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会感染管理专职人员感染管理小组三级网络，责任到人。
3.感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性.责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化.规范化。
4.坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
5.全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案.检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建.改建.新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施
一.指导思想和原则坚持解放思想，实事求事的原则;坚持有则改之，无则加勉的原则;坚持提高素养，锻炼党性的原则。
二.整改措施一进一步提高对政治理论学习重要性的认识，增强学习的自觉性，时刻保持清醒的政治头脑，坚持正确的政治方向，坚定正确的政治立场，树立正确的政治观点，要加强对党的先进性建设.科学发展观.社会主义和谐社会理论等党的最新理论成果的学习。在不断提高自身政治理论水平的同时，注重理论与工作实践相结合，努力做到学以致用.用以促学.学用相长，提高运用理论指导实践的能力。二一步转变工作作风，加大抓落实力度。要从日常事务中超脱出来，经常深入基层检查指导工作，切实帮助基层解决实际问题，不能局限于听汇报.看材料，要深入实际，从中总结经验和发现问题。在认真调查研究的基础上，制定切实可行的措施.办法，坚定一抓到底的信心和决心;对出现的问题，要充分重视，及时采取有力措施加以解决，切忌官僚主义.本本主义。三树立开拓创新的思想，养成勤于思考的习惯，增强工作的主动性和预见性，对各项工作的落实要敢想敢为，积极研究新情况，解决新问题，闯出新路子，创造性地开展工作。进一步增强大局意识.责任意识.创新意识，以实际行动，切实抓好主管工作，力争在工作创新方面取得突破。四加强党性锻炼，提高党性修养。牢固树立终身学习的思想，把学习的体会和成果转化为工作的动力。在思想上要心系群众.服务人民，牢固树立马克思主义的群众观点，始终坚持党的群众路线，时刻摆正自己和人民群众的位置，感情上贴近群众，顺应民意.为民谋利。真抓实干.务求实效，增强工作的责任感和紧迫感，牢记“两个务必”，带头发扬艰苦奋斗.勤俭节约的精神，自觉接受党组织.党员和群众的监督。五自觉遵守党的纪律和国家的法律法规，严格执行领导干部廉洁从政的各项规定，秉公用权.廉洁从政，讲操守，重品行，注重培养健康的生活情趣，保持高尚的精神追求。院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全.提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广.环节多.跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗.护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织.有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分;是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题
1.1医院感染管理意识淡薄基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足1。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部.护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。
三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差2。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期.有效期.无责任人签名。对使用中消毒剂.灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套.口罩.帽子.防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射.采血均不能做到一人一带一巾。
1.2医院感染监控不足首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门.各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性.方向性.针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈.整改。
1.3医院感染管理人才缺乏基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低.人手少.秩序混乱.卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。2基层医疗机构医院感染管理的整改措施
2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理3。其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度4。应成立医院感染管理的专门管理机构医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员5。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度.反馈制度.各科医院感染管理制度.各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化.规范化.并逐渐形成人人自觉遵守的常规。第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源.传播途径.易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展6。第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表.衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作.处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生7。
2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和规范化首先，建立监控网络。各科室除主任.护士长外设监控医生.护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实.责任到人。采用自我检测.逐级检测.反馈检测三级质量检测方法。其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面.无菌物品.空气进行全面监测。严格按照卫生部医院感染管理规范和医院消毒技术规范的要求，定期或随机对使用中的消毒液.紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液.紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重点部门如感染性疾病科.血液净化中心.新生儿病房.呼吸科.神经外科.消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查.督导和监测。
2.3培养或引进人才，提高人员素质医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要
根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专兼职人员的专业培训8。专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识如微生物学.感染病学.流行病学.统计学.抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。3结语近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长病人的住院时间;增加了病人.家庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费;给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。